مشخصات فرد متقاضی

* نام :

* نام خانوادگی :

* شماره شناسنامه :

* کد ملی :

* شماره موبایل :

* ایمیل :

* شماره تلفن ( با کد شهرستان) :

* شماره فکس (با کد شهرستان) :

* آدرس :

* استان : آذربایجان شرقی آذربایجان غربی اردبیل اصفهان البرز ایلام بوشهر تهران چهارمحال و بختیاری خراسان جنوبی خراسان رضوی خراسان شمالی خوزستان زنجان سمنان سیستان و بلوچستان فارس قزوین قم کردستان کرمان کرمانشاه کهگیلویه و بویر احمد گلستان گیلان لرستان مازندران مرکزی هرمزگان همدان یزد

* شهرستان : آذرشهر ابهر اراک اردبیل ارومیه ازنا اسفراین اسکو اسلام آباد غرب اسلامشهر اصفهان املش امیدیه اندیشه اندیمشک اهر اهواز ایذه ایرانشهر ایلام ایلخچی ایوان غرب آبادان آباده آبدانان آبیک آذر شهر آزادشهر آستارا آستانه اشرفیه آشخانه آمل بابل بابلسر بافت بانه بجنورد برازجان بردسکن بردسیر بروجرد بروجن بم بناب بندر انزلی بندر بوشهر بندر گناوه بندرعباس بندرماهشهر بهبهان بهشهر بوشهر بوکان بوئین زهرا بیجار بیرجند پارس آباد پیرانشهر تاکستان تالش تایباد تبریز تربت حیدریه تسوج تفرش تکاب تنکابن تهران تیران جهرم جویبار جیرفت چابکسر چابهار چالوس خرم آباد خرمشهر خسروشهر خلخال خمین خمینی شهر خوی داراب داران دامغان دره شهر دزفول دلیجان دهلران رامسر رامهرمز راور رباط کریم رستم کلا رشت رفسنجان رودبار رودسر رودهن زابل زاهدان زرند زنجان زیرآب ساری ساوه سبزوار سراب سرابله سرخس سر پل ذهاب سقز سلماس سمنان سنقر سنندج سیرجان شاهرود شاهین دژ شاهین شهر شبستر شهررضا شهرقدس شهرکرد شهرک صنعتی البرز شهرکزد شوش شوشتر شیراز شیروان صحنه صومعه سرا طبس عجبشیر علی آباد فارسان فریمان فسا فلاورجان فومن قائم شهر قرچک قروه قزوین قم قوچان کازرون کاشان کاشمر کامیاران کرج کردکوی کرمان کرمانشاه کلاردشت کنگاور کوهدشت کیاشهر گتوند گرگان گرمسار گرمه گلپایگان گلوگاه گناباد گنبد کاووس گیلاوند لار لاهیجان لردگان لنگرود ماسال ماکو ماهشهر مبارکه محلات محمود آباد مراغه مرند مرودشت مریوان مسجد سلیمان مشکین شهر مشهد ملایر ملکان مهاباد مهریز میاندوآب میانه میبد مینودشت نجف آباد نطنز نقده نکاء نهاوند نور نورآباد نوشهر نیریز نیشابور هادی شهر هرات هشتگرد همدان یاسوج یزد

اطلاعات مربوط به فعالیت

لطفا زمینه ی فعالیت خود را در این قسمت مشخص فرمایید

خدمات لوازم خانگی :

خدمات لوازم گاز سوز :

* نام شرکتهایی که نمایندگی رسمی آنها را در اختیار دارید ذکر بفرمایید :

سوابق و مهارتها

سالهای فعالیت خود را در هر کدام از زمینه های ذیل مشخص بفرمایید

تعمیر انواع یخچال / فریزر :

تعمیر کولر گازی :

تعمیر ماشین لباسشویی :

تعمیر ماشین ظرفشویی :

تعمیر ماکروفر :

تعمیر لوازم خانگی کوچک :

تعمیر اجاق گاز فردار :

تعمیر سایر لوازم گازسوز :

سوابق آموزشی

* رشته تحصیلی :

* نوع مدرک : دکترا فوق لیسانس لیسانس فوق دیپلم دیپلم پایین تر از دیپلم

دوره های فنی حرفه ای گذرانده شده

اطلاعات مربوط به دوره های فنی حرفه ای گذرانده شده  را وارد نمایید .در صورتی که چندین دوره را گذرانده اید جهت وروداطلاعات آنها می توانید از دکمه های + و -  استفاده کنید

نام دوره :

مدت دوره :

دوره های آموزشی طی شده در سایر شرکتها

اطلاعات مربوط به دوره های گذرانده شده  در سایر شرکتها را وارد نمایید .در صورتی که چندین دوره را گذرانده اید جهت وروداطلاعات آنها می توانید از دکمه های + و -  استفاده کنید

نام دوره :

نام شرکت :

اطلاعات مربوط به جواز کسب

* عنوان جواز :

* شماره جواز :

* تاریخ اعتبار جواز :

اطلاعات مربوط به محل نمایندگی

* مساحت کل تعمیرگاه ( مترمربع ) :

* مساحت بخش پذیرش ( مترمربع ) :

* مساحت بخش تعمیرات :

* مساحت انبار ( مترمربع ) :

* تعداد کل پرسنل ( نفر) :

* تعداد پرسنل اداری (نفر) :

* تعداد پرسنل فنی (نفر) :

* تعیین محل نمایندگی روی نقشه :

* شرایط مالکیت : استیجاری سرقفلی مالکیت شش دانگ سایر

ممانعت از سابمیت ماشینی

* کد امنیتی :